Symptômes et diagnostic de la fibromyalgie
Symptômes de la fibromyalgie
D’après une étude, voici la liste des principaux symptômes physiologiques et psychologiques généralement associés à la Fibromyalgie (Wolfe, 1990):
- Douleur diffuse (98 % des patients)
- Sensibilité sur plus de 11 des 18 points de sensibilité (90 % des patients)
- Fatigue chronique (81 % des patients)
- Raideurs matinales (77 % des patients)
- Troubles du sommeil (75 % des patients)
- Maux de tête (53 % des patients)
- Anxiété (48 % des patients)
- Dépression (32% des patients)
- Syndrome du colon irritable (32 % des patients)
- Trouble temporomendibulaire (25 % des patients)
Référence schéma "symptômes de la fibromyalgie" : Häggström, Mikael (2014). "Medical gallery of Mikael Häggström 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.008. ISSN 20024436. Public Domain.orBy Mikael Häggström, used with permission., Public domain, via Wikimedia Commons
Plaintes associées
Les listes ci-dessous sont des extraits des plaintes psychologiques et somatiques associées à la fibromyalgie telles que répertoriées par le Collège des Médecins du Québec dans sa publication sur la fibromyalgie (juin 1996).
- Sphère affective : détresse émotionnelle, irritabilité, saute d’humeur, troubles anxieux graves, troubles obsessionnels compulsifs (TOC), épisodes dépressifs, crises de panique, troubles de la personnalité...
- Sphère cognitive : difficulté à nommer les objets, troubles de l'attention, difficulté à se concentrer, troubles de mémoire à court ou long terme, difficulté d'apprentissage et vitesse psychomotrice réduite en lien avec le nombre d'années depuis le diagnostic.
- Système respiratoire : Allergies, toux, dyspnée
- Système cardiovasculaire : Palpitations, phénomene de Raynaud
- Système digestif : Bouche sèche, dyspepsie, dysphagie (ex: “boule” dans la gorge, difficulté à avaler, mal de gorge)
- Système genitourinaire : Vessie irritable (urgence mictionnelle), cycles menstruels irréguliers, dysménorrhée
- Système endocrinien : Hypoglycémie, fatigue généralisée, hyperthidrose localisée ou diffuse, peau sèche, perte de cheveux
- Système musculosquelettique : Costchondrite, dysfonction temporo-mendibulaire, spasmes musculaires (incluant myoclonies nocturnes)
- Système nerveux : Céphalées chroniques, migraines, dysesthésies diffuses (ex: sensation de brûlure, chaleurs, engourdissements, frissonnements, picotements, sensation subjective de gonflement). hypsersensiblité aux bruits, aux odeurs, à l’air climatisé, insomnie, tendance à échapper les objets, acouphènes, vision double, troubles de l’équilibre et étourdissements, yeux secs ou larmoiements excessifs
Les caractéristiques premières à prendre en considération : pas de marqueurs biologiques = diagnostic d'exclusion, symptômes douloureux diffus et aléatoires dans le corps pendant une durée de plusieurs mois consécutifs et un épuisement physique.
La souffrance physique comme morale seront évaluées lors des examens cliniques et on analysera les répercussions des symptômes sur la vie quotidienne du patient. Concernant les douleurs, on recherche leur présence depuis plus de 3 mois considérées comme diffuses en étant présentes dans différentes parties du corps. Le médecin recherche aussi d’autres symptômes associés au syndrome fibromyalgique soupçonné, comme les troubles digestifs, la fatigue généralisée bien sûr, mais aussi les problèmes de mémoires ou de concentration, etc.
Le premier critère est de présenter des douleurs généralisées persistantes pendant au moins trois mois. Cela signifie que les douleurs doivent être ressenties dans plusieurs parties du corps et durer depuis un certain temps. Ce critère permet d'exclure les douleurs temporaires et de confirmer la présence d'une affection chronique.
Le deuxième critère implique la sensibilité à la pression sur au moins 11 des 18 points sensibles spécifiques du corps. Ces points sensibles sont des zones particulières où la fibromyalgie se manifeste souvent par une sensibilité accrue. Si vous présentez cette sensibilité à suffisamment de points, cela renforce le diagnostic de fibromyalgie.
Pour préciser le dépistage de la fibromyalgie, le médecin peut utiliser des questionnaires d’évaluation de la douleur, tel que les outils d’évaluation : questionnaire FiRST (de l’anglais Fibromyalgia Rapid Screening Tool), ou encore le FIQ (Fibromyalgia impact questionnaire) d’ailleurs utilisé lors de l’évaluation en début et en fin de démarche avec la méthode Psychophysio permettant de mesurer l’évolution des symptômes.
Le diagnostic repose sur un examen complet de la personne et une évaluation, analyse des symptômes et des antécédents médicaux, élimination d’autres maladies pouvant être responsable de symptômes apparentés, en particulier de douleurs chroniques. Par palpation notamment des différentes zones du corps il est possible de déterminer et évaluer les douleurs. On parle de 18 points sensibles du corps sur lesquels le médecin exerce une pression suffisamment forte ; le ciblage de ces points, par pression, démontre généralement leurs intenses sensibilités et peut provoquer une douleur importante et représentative.
Plusieurs maladies et notamment les pathologies provoquant des douleurs (et/ou raideurs) musculaires, articulaires et des tendons (tendinites) peuvent être parfois confondues avec la fibromyalgie. On peut citer l'arthrite, la polyarthrite chronique ou rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le lupus érythémateux systémique, l'arthrose polyarticulaire, la polymyalgie rhumatismale, la polymyosite... Dans le cas des maladies infectieuses on peut citer la maladie de Lyme ou encore l'hépatite, d'autres comme certaines maladies neurologiques (neuropathie) ou encore endocriniennes comme l'Hyperparathyroïdie peuvent également être confondues avec certains des symptômes de la fibromyalgie.
Constat et Diagnostic de la fibromyalgie
On estime qu’environ 3 à 5 % de la population souffre de fibromyalgie et que dans 9 cas sur 10 ce sont des femmes qui sont atteintes. Le syndrome fibromyalgique se caractérise par l’existence de douleurs diffuses depuis plus de trois mois avec au moins 11 points actifs sur les 18 points de sensibilité propre aux fibromyalgiques.
C’est compliqué…
Malgré ces critères, il n’est pas toujours simple de poser un diagnostic de fibromyalgie. L’absence de marqueur biochimique ou radiologique n’est pas sans compliquer cette situation. Habitués à porter un diagnostic précis sur la base de données fondées sur un questionnaire et un examen physique détaillés, les médecins peuvent devenir hésitants à poser le diagnostic de fibromyalgie en l’absence de confirmation par des examens spécifiques.
Pas un diagnostic en l’air...
Bien que plusieurs des symptômes de la fibromyalgie soient également présents dans d’autres maladies chroniques, une étude de 1990 publiée dans la parution de février d'Arthritis and Rheumatism démontre bien que la fibromyalgie n’est pas un diagnostic en l’air. Cinq cent cinquante huit (558) personnes ont participé à l’étude dont deux cent soixante cinq (265) étaient pour le groupe contrôle. Ces deux cent soixante cinq individus contrôles n’étaient pas monsieur, madame tout le monde en santé, puisqu’ils étaient en moyenne du même âge, du même sexe que les autres et qu’ils avaient des maladies qui présentent des symptômes qui s’apparentent à ceux de la fibromyalgie (ex .arthrite rhumatoïde, tendinite localisée). Des professionnels préalablement formés ont été capables dans 88% des cas de différencier les fibromyalgiques des autres malades chroniques.
Évolution de la fibromyalgie
La fibromyalgie est une maladie en constante évolution, à progression lente. Une personne qui en est atteinte va généralement expérimenter les deux phases suivantes :
Fibromyalgie primaire : apparition graduelle des symptômes pouvant débuter aussi loin qu’à la tendre enfance.
Fibromyalgie secondaire : tableau de douleurs généralisées apparaissant suite à un événement déclencheur.
Voici un graphique qui démontre l’évolution de la maladie chez 1298 personnes atteintes de fibromyalgie. Elles ont été suivies pendant 16 ans. On constate que l’intensité des symptômes de la fibromyalgie fluctue dans le temps. Il est fréquent qu’une personne atteinte connaisse des périodes où les symptômes diminuent sensiblement pour augmenter par la suite. De plus, le graphique nous permet de conclure que la fibromyalgie est une maladie en constante évolution et à progression lente : l'intensité moyenne des symptômes a doublé en 16 ans.
1- F.Wolfe, D.j. Hawley, 1998
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